<form method="post" action="anmeldung_bestaetigung.php" enctype="multipart/form-data" accept-charset="utf-8">
<table>
<tr>
<td></td>
<td>Persönliche Angaben</td>
</tr>
<tr>
<td>Anrede:</td>
<td><select size="1" class="feld" tabindex="1" name="anrede">
<option>Herr</option>
<option>Frau</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td>Name:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="2" name="name"></td>
</tr>
<tr>
<td>Vorname:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="3" name="vorname"></td>
</tr>
<tr>
<td>Geburtsdatum:</td>
<td>
<select size="1" class="feld" tabindex="4" name="geburtstag">
<option>Tag</option>
<option>1</option>
<option>2</option>
<option>3</option>
<option>4</option>
<option>5</option>
<option>6</option>
<option>7</option>
<option>8</option>
<option>9</option>
<option>10</option>
<option>11</option>
<option>12</option>
<option>13</option>
<option>14</option>
<option>15</option>
<option>16</option>
<option>17</option>
<option>18</option>
<option>19</option>
<option>20</option>
<option>21</option>
<option>22</option>
<option>23</option>
<option>24</option>
<option>25</option>
<option>26</option>
<option>27</option>
<option>28</option>
<option>29</option>
<option>30</option>
<option>31</option>
<select size="1" class="feld" tabindex="5" name="geburtsmonat">
<option>Monat</option>
<option>Januar</option>
<option>Februar</option>
<option>März</option>
<option>April</option>
<option>Mai</option>
<option>Juni</option>
<option>Juli</option>
<option>August</option>
<option>September</option>
<option>Oktober</option>
<option>November</option>
<option>Dezember</option>
<select size="1" class="feld" tabindex="6" name="geburtsjahr">
<option>Jahr</option>
<option>2008</option>
<option>2007</option>
<option>2006</option>
<option>2005</option>
<option>2004</option>
<option>2003</option>
<option>2002</option>
<option>2001</option>
<option>2000</option>
<option>1999</option>
<option>1998</option>
<option>1997</option>
<option>1996</option>
<option>1995</option>
<option>1994</option>
<option>1993</option>
<option>1992</option>
<option>1991</option>
<option>1990</option>
<option>1989</option>
<option>1988</option>
<option>1987</option>
<option>1986</option>
<option>1985</option>
<option>1984</option>
<option>1983</option>
<option>1982</option>
<option>1981</option>
<option>1980</option>
<option>1979</option>
<option>1978</option>
<option>1977</option>
<option>1976</option>
<option>1975</option>
<option>1974</option>
<option>1973</option>
<option>1972</option>
<option>1971</option>
<option>1970</option>
<option>1969</option>
<option>1968</option>
<option>1967</option>
<option>1966</option>
<option>1965</option>
<option>1964</option>
<option>1963</option>
<option>1962</option>
<option>1961</option>
<option>1960</option>
<option>1959</option>
<option>1958</option>
<option>1957</option>
<option>1956</option>
<option>1955</option>
<option>1954</option>
<option>1953</option>
<option>1952</option>
<option>1951</option>
<option>1950</option>
</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td>Adresse:</td>
</tr>
<tr>
<td>Straße:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="7" name="straße"></td>
</tr>
<tr>
<td>PLZ:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="8" name="plz"></td>
</tr>
<tr>
<td>Ort:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="9" name="ort"></td>
</tr>
<tr>
<td>Land:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="10" name="land"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td>Kontaktdaten</td>
</tr>
<tr>
<td>E-Mail:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="11" name="email"></td>
</tr>
<tr>
<td>Telefon:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="12" name="telefon"></td>
</tr>
<tr>
<td>Handy:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="13" name="handy"></td>
</tr>
<tr>
<td>Web:</td>
<td><input type="text" size="20" class="feld" tabindex="14" name="web"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td>sonstige Angaben</td>
</tr>
<tr>
<td>Übernachtung:</td>
<td>
<select size="1" class="feld" tabindex="15" name="uebernachtung">
<option>---bitte angeben---</option>
<option>Ich organisieren meine Übernachtung selbst</option>
<option>Bitte schicken Sie mir Übernachtungsangebote zu</option>
<option>Ich bleibe nicht über Nacht</option>
<option>Sonstige</option>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Anreise mit:</td>
<td>
<select size="1" class="feld" tabindex="16" name="anreise">
<option>---bitte angeben---</option>
<option>Auto</option>
<option>Zug</option>
<option>Flugzeug</option>
<option>Sonstige</option>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Aftershow Party:</td>
<td>
<select size="1" class="feld" tabindex="17" name="party">
<option>---bitte angeben---</option>
<option>Ja, ich will</option>
<option>kein Interesse</option>
<option>Das weiß ich jetzt noch nicht</option>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Bezahlung:</td>
<td>
<select size="1" class="feld" tabindex="18" name="zahlung">
<option>---bitte angeben---</option>
<option>PayPal (+0,39 €)</option>
<option>Überweisung Deutschland</option>
<option>Überweisung Österreich</option>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Bemerkung:</td>
<td>
<textarea cols="30" rows="5" class="feld" tabindex="19" name="bemerkung">
</textarea>
</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td><input type="checkbox" tabindex="20" name="einverstanden" value="1">
Ja, ich bin mit den <a class="textlink" href="agb.php" target="_blank">allgemeinen Geschäftsbedingungen von Glimt-Films Award</a> einverstanden</td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td><input type="checkbox" tabindex="21" name="festivalneuigkeiten" value="1">
Ja, ich möchte per E-Mail über Festivalneuigkeiten informiert werden</td>
</tr>
</table>
<br>
<input type=submit class="feld" tabindex="22" value="Anmeldung abschicken">
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